[서식 3] 발달재활서비스 제공인력 민간자격증 교육과정 확인서(기관발급용)

※ 발달재활서비스 자격관리사업 홈페이지 자료실에서 다운로드 가능

민간자격증 교육과정 확인서
발달재활서비스 제공영역:
신청자	자격대상자 성명			생년월일
	전화번호			주소
교육기관	기관명			법인등록번호 및 사업자등록번호
	대표자
	소재지
	전화번호			기관홈페이지
교육내용	자격증명	자격번호			취득시기		유효기간
	등급	보수교육 여부/횟수			교육과정 이수시간		담당교수
	교육과정명
위 기재사항이 사실과 첨부된 서류에 위배됨이 없음을 확인함
년 월 일
			신청인(자격대상자)			(서명 또는 인)
			확인자(발급기관)			(서명 또는 인)

(뒤쪽)
첨부서류	자격대상자의 자격증 교육과정
동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당자가 위의 민간자격증 교육정보 확인서와 자격대상자의 자격증 교육과정을 확인하는 것에 동의합니다.
		발급기관			(서명 또는 인)
작성방법
① 자격증 발급기관의 기관명, 사업자등록번호, 주소, 전화번호, 기관홈페이지를 적으십시오. ② 자격대상자의 성명, 생년월일, 전화번호, 주소를 적으십시오. ③ 자격대상자가 취득한 자격의 영역, 자격증명칭, 자격번호, 취득시기, 유효기간을 적으십시오. ③ 자격대상자가 취득한 자격의 등급, 자격대상자의 보수교육 여부 및 횟수, 교육과정 이수시간, 담당교수, 교육과정명을 적으십시오. ※ 신청하려는 자격의 영역이 여러 개인 경우에는 영역별로 민간자격증 교육과정 확인서를 작성하여 주십시오.
처리절차
	신청서 작성		‣	발달재활관련 민간자격증 인정 기준 확인		‣	심의 및 의결		‣	결과 통보 및 원본서류 제출		‣	인증서 발급
	<신청인>			<발달재활서비스 자격관리사업단>			<자격관리위원회>			<발달재활서비스 자격관리사업단>			<발달재활서비스 자격관리사업단>